小兒骨折要等消腫后才治療嗎?

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發(fā)布時(shí)間：2025-09-03 11:07:44

“媽媽，我的胳膊動(dòng)不了！”5歲的樂(lè)樂(lè)在小區(qū)爬樹時(shí)腳下一滑，整個(gè)人摔向地面，由于右手著地，媽媽沖過(guò)去時(shí)，樂(lè)樂(lè)的手肘已經(jīng)畸形，腫得像小饅頭，一碰就哭，胳膊也沒(méi)法正常彎曲。

媽媽帶著樂(lè)樂(lè)輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院，經(jīng)檢查是肱骨髁上骨折，有的說(shuō)要等消腫1周再手術(shù)，有的說(shuō)要“切開復(fù)位”，可能留下瘢痕。作為家長(zhǎng)，既想及早手術(shù)，又不想留下疤痕，經(jīng)多方打聽，得知貴陽(yáng)市婦幼保健院小兒骨科能進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，便立刻帶孩子來(lái)看看。

什么是兒童肱骨髁上骨折?

肱骨髁上骨折示意圖

兒童肱骨髁上骨折是3-10歲孩子最常見(jiàn)的肘部骨折，約占兒童肘部骨折的60%，5-7歲更是高發(fā)年齡。孩子活潑好動(dòng)，爬樹、運(yùn)動(dòng)、跑跳時(shí)摔倒，手掌撐地或肘關(guān)節(jié)著地就容易引發(fā)這類骨折。

常見(jiàn)受傷機(jī)制

為什么這個(gè)年齡階段的兒童容易發(fā)生肱骨髁上骨折？

這個(gè)年齡階段兒童韌帶相對(duì)松弛，肱骨遠(yuǎn)端中間的前方有冠狀突窩，后方有鷹嘴窩，骨由圓柱解剖形態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槿庵牟课?，骨質(zhì)相對(duì)薄弱，是應(yīng)力上的弱點(diǎn)，當(dāng)?shù)箷r(shí)，肘關(guān)節(jié)處于伸直位或屈曲位，則容易出現(xiàn)骨折。

兒童肱骨髁上骨折并發(fā)癥有哪些?

若治療不及時(shí)、固定或治療方式不當(dāng)，可能導(dǎo)致腫脹加重、肌肉神經(jīng)壞死（Volkmanns缺血性肌攣縮），甚至影響肘關(guān)節(jié)發(fā)育，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，影響孩子關(guān)節(jié)功能。

兒童肱骨髁上骨折的治療方法有哪些？

主要根據(jù)骨折的分型采取不同的治療方案，Ⅰ型采取原位石膏固定，Ⅱ型采取閉合復(fù)位鋼針內(nèi)固定；Ⅲ型采取閉合復(fù)位/切開復(fù)位鋼針內(nèi)固定。針對(duì)樂(lè)樂(lè)的這類Ⅲ型骨折，既往常采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定，貴陽(yáng)市婦幼保健院經(jīng)過(guò)多年嘗試與改進(jìn)，多采用閉合復(fù)位鋼針內(nèi)固定（微創(chuàng)）治療，兩種術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)，家長(zhǎng)可結(jié)合孩子情況參考：

1.傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

?優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)視野清晰，醫(yī)生能直接看到骨折部位，可手術(shù)解決難復(fù)性兒童肱骨髁上骨折。

?缺點(diǎn)：需在肘部做3-5厘米的大切口，會(huì)損傷周圍肌肉、皮膚等軟組織，術(shù)后恢復(fù)慢，可能留下明顯疤痕，遠(yuǎn)期還可能因軟組織粘連，影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

2.貴陽(yáng)市婦幼保健院小兒骨科針對(duì)Ⅲ型肱骨髁上骨折常采用的技術(shù)：閉合復(fù)位鋼針內(nèi)固定（微創(chuàng)治療）

?優(yōu)點(diǎn)：住院時(shí)間短，無(wú)需大切口，通過(guò)手法精準(zhǔn)復(fù)位骨折部位，再用細(xì)鋼針從皮膚表面微創(chuàng)植入鋼針，軟組織損傷極小，疤痕僅為幾個(gè)細(xì)小釘眼，幾乎不影響外觀；術(shù)后可以早期活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，能最大程度保護(hù)肘關(guān)節(jié)功能，遠(yuǎn)期并發(fā)癥（如關(guān)節(jié)僵硬）風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)術(shù)式。

?缺點(diǎn)：對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求高，需要豐富經(jīng)驗(yàn)才能通過(guò)手法實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)復(fù)位，術(shù)后不需要再次住院，門診即可取出鋼針。

經(jīng)小兒骨科團(tuán)隊(duì)評(píng)估，在樂(lè)樂(lè)入院當(dāng)日急診行閉合復(fù)位鋼針內(nèi)固定術(shù)。住院5天出院，隨診恢復(fù)良好。媽媽終于松了口氣：“沒(méi)等消腫、沒(méi)留大疤，孩子恢復(fù)得比想象中快！”

為給患兒帶來(lái)更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，貴陽(yáng)市婦幼保健院小兒骨科團(tuán)隊(duì)5年以前，便成功開展兒童肱骨髁上骨折閉合復(fù)位鋼針內(nèi)固定（微創(chuàng)）手術(shù)，共治療約200例兒童肱骨髁上骨折病例，取得了良好的治療效果。

貴州日?qǐng)?bào)天眼新聞?dòng)浾?苗國(guó)強(qiáng)

編輯朱玉群

二審彭銀

三審趙曉婭